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聽到可能需要人工肛門，病人和家屬壓力很大
一位中年女性，直腸靠近肛門口的位置，長了一顆超過 3 公分的腫瘤，切片結果是絨毛腺瘤。
她先在外院看外科，當時評估因為位置太低，可能需要切除部分腸道，並裝上人工肛門。
病人和家屬聽到，壓力非常大。
後來，她來到我們醫院詢問，希望再了解還有哪些治療選擇。
再次評估後，選擇內視鏡處理
在第二次大腸鏡評估時，結合原先絨毛腺瘤的切片結果，沒有看到明顯的深部癌症侵犯徵象。經過討論，團隊選擇以內視鏡黏膜下剝離術（ESD）完整處理病灶。
在這次分享的術後追蹤中，切除部位癒合良好，沒有發現殘留或復發的跡象。這位病人也因此沒有走到切腸或裝人工肛門的治療路徑。
這是這個案例的經過；後續仍需要依醫師安排持續追蹤。
ESD 是什麼？
ESD 的英文是 Endoscopic Submucosal Dissection，中文是「內視鏡黏膜下剝離術」。
白話來說，是透過內視鏡，在病灶下方的黏膜下層進行剝離，將適合的表淺病灶整塊切除。取出的組織也能交給病理科，進一步確認性質、侵犯深度與切除邊緣。
不是每一顆低位直腸腫瘤，都適合 ESD
評估時，需要一起看病灶的大小、位置、外觀、可能的侵犯深度、是否有纖維化，以及病人的整體狀況。
ESD 也有出血、穿孔等風險，需要有經驗的團隊評估與處理。如果病灶有較深侵犯或其他高風險特徵，外科手術仍可能是合適的選擇。
不能只憑腫瘤大小，或「切片是良性」這一句，就保證一定不用手術。
重大醫療決策，可以把問題問清楚
第二意見的價值，是帶著完整資料，再把治療選項和風險討論一次。不同評估階段掌握的資訊可能不同，也不能由單一案例認定原先的建議一定有誤。
回診時，可以帶著大腸鏡照片與報告、病理報告，詢問：
- 我的病灶適不適合內視鏡切除？判斷依據是什麼？
- 內視鏡與外科手術各有哪些好處與風險？
- 如果切除後病理結果和預期不同，接下來怎麼安排？
- 術後何時回診、何時再做大腸鏡？
把這些問題釐清，才能一起做出適合自己的決定。
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參考資料
帶著問題，我們門診聊。
你的症狀、檢查報告與生活習慣，值得一起好好討論。
